Plusieurs filières de soins sont développées au sein du pôle intersectoriel Perspectives :

• L’hospitalisation à domicile, dans un rayon de 30 km autour d’Agen avec une file active de 90 patients,
• La réhabilitation psychosociale :
  • Unité d’hospitalisation & équipe mobile d’orientation : file active de 400 patients,
  • 380 patients en CMP de réhabilitation.

La réhabilitation psychosociale

L’activité de réhabilitation psychosociale a fait l’objet d’une labélisation de l’ARS Nouvelle-Aquitaine en décembre 2018.

L’Equipe Mobile d’Evaluation en Réhabilitation (EMER) créée en 2017 constitue la pierre angulaire de la structuration de la filière de soins de réhabilitation. Ses missions sont les suivantes :

• Evaluation transdisciplinaire selon cinq dimensions :
  • Insight
  • Dépression
  • Estime de soi
  • Autonomie
  • Plainte cognitive
• Bilan neuropsychologique
• Diagnostic éducatif
• Planification avec recommandations d’accompagnement adapté et personnalisé, et/ou proposition d’interventions et/ou d’orientation au sein de la filière de Réhabilitation.

Outre l’EMER, la réhabilitation psychosociale comporte toutes les structures nécessaires au parcours de soins :

• Une unité d'hospitalisation "DALI" avec pour objectifs spécifiques :
  • Renforcement de la stabilisation clinique,
  • Poursuite du parcours d’évaluation,
  • Réveil des compétences de la personne,
  • Alliance thérapeutique autour du projet personnalisé.

• Des appartements thérapeutiques (ESHOP : Equipe Spécialisée d’Hébergement Orientation Préparation) avec pour objectifs spécifiques :
  • Poursuite du renforcement de la stabilité clinique en milieu sécurisé par la présence H24 de professionnels soignants.
  • Intégration dans la cité avec une prise en charge située dans le centre-ville d’AGEN.
  • Recherches d’activités dans la cité et non plus au CHD.
  • Elaboration d’un projet de logement en autonomie.
  • Développement du réseau amical, clarification et renforcement des liens familiaux, insertion sociale et/ou professionnelle.

• Une Equipe Ambulatoire de Réadaptation Spécialisée (EARS) avec pour objectifs spécifiques :
  • Intégration dans la cité dans un logement autonome, en appartement associatif, en résidence accueil, en appartement individuel de droit commun.
  • Maintien de la stabilité clinique et développement de l’autonomie par un suivi ambulatoire renforcé, adapté à la situation propre de la personne.
  • Organisation des activités dans la cité, pour rythmer la semaine, éviter l’isolement, tisser des liens sociaux.

• Des ateliers thérapeutiques poursuivant notamment deux objectifs :
  • Activité thérapeutique par le biais d’un médiateur participant à l’amélioration clinique.
  • Interventions spécifiques en Réhabilitation psycho sociale (Remédiation Cognitive, Education thérapeutique, Psycho éducation, Entraînements des compétences sociales…) visant le rétablissement.

HAD

L’Hospitalisation à Domicile (HAD) couvre l’agglomération agenaise dans un rayon de 30 minutes maximum du CHD. L’HAD concerne toutes les personnes adultes dont l’état de santé psychique nécessite des soins intensifs au domicile et qui ont donné leur accord pour ces soins. L’offre de soin se compose de :

• Visites à domicile sur une durée d’un mois renouvelable une fois maximum.
• Evaluation au domicile ou au bureau de l’HAD.
• Entretiens thérapeutiques pluri-professionnels.
• Délivrance des médicaments.
• Accompagnement dans la vie quotidienne.

L’intensité des interventions permet un ajustement quotidien des soins dont la fréquence et le contenu sont rediscutés à chaque visite avec le patient.

Géronto-Psychiatrie

La géronto-psychiatrie dispose actuellement d’une unité d’hospitalisation complète de 20 lits. Elle accueille des personnes âgées de plus de 65 ans atteintes de troubles psychiatriques liés au vieillissement (dépressions, syndromes délirants, troubles du comportement, et autres...). Les soins sont assurés par une équipe pluridisciplinaire spécifiquement formée.

L’Equipe Mobile de Geronto-psychiatrie (EMGP) est mobilisée pour optimiser le parcours de soins de patients souvent perçus comme « difficiles ». Elle s’est engagée dans l’utilisation de l’outil de téléconsultation des EHPAD (adhérents au GCSMS) équipés et opérationnels.
Elle intervient dans les structures médico-sociales du Lot et Garonne auprès des personnes âgées, par le biais :

• D’une plateforme téléphonique,
• D’interventions sur le lieu de vie de la personne âgée,
• Par des téléconsultations.

Elle est joignable au 05 53 77 85 85 de 9h à 17h et par mail à l’adresse suivante Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Les projets portés par le pôle en 2022 :

• Développer l’accès aux dispositifs de réhabilitation psychosociale sur le département et renforcer leur lisibilité
• Consolider la filière gérontopsychiatrie en lien avec le projet territorial en santé mentale